お申し込み お申し込みをご希望の方は、下記の 必要事項を入力し送信してください。(この情報は、ほほえみ食堂の運営にのみ使用いたします。) お名前(必須)例:(例 山田 花子) ひらがな(必須)例:(例 やまだ はなこ) 性 別(必須) 男女 市町村名(必須) 携帯電話(必須) メールアドレス(必須) ひとり親家庭ですか?(必須) はいいいえ 第一子の性別(必須) —以下から選択してください—男女 第一子の年齢(必須) 第一子の誕生月(必須) —以下から選択してください—1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 第二子の性別(任意) —以下から選択してください—男女 第二子の年齢(任意) 第二子の誕生月(任意) —以下から選択してください—1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 その他の家族をお教えください。(任意) (例 その他子供の人数・父・母・祖母・祖父などをお書き下さい) ほほえみ食堂は何で知りましたか?(必須) 学校からのチラシ 友人から支援センターなど相談窓口などでSNSからその他 「その他」の方にお伺いします。何でほほえみ食堂を知りましたか?(任意) 以前、ほほえみ食堂に来たことがありますか?(必須) あるない 来たことがある方は何年何月に来ましたか?(任意) その他、お問い合わせ・連絡事項などがある場合はご入力ください (任意) お申し込み多数の場合は抽選にて、25日頃にメールで結果をお知らせいたします。